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前言
慢性腎病已成為全球重大公共衛生問題。血液透析是腎臟替代治療的主要方式，包括中心透析和家庭透析兩種主要模式。中心透析模式是患者在醫院或透析中心等臨床環境中接受專業醫務人員的定期治療。家庭透析模式是患者經專業醫務人員指導在家庭環境中開展透析治療。
因受新冠病毒肺炎疫情影響，血液透析臨床資源緊張，部分患者出現透析中斷等情形，家庭透析模式再次受到公眾關注。本文就家庭透析模式，特別是家庭血液透析的現狀和發展趨勢進行了簡要介紹。
一、家庭透析模式
在中心透析模式下，患者一般需要常年堅持每周３次甚至更頻繁的前往醫院或透析中心接受治療，正常生活受到嚴重影響。家庭透析模式相對靈活，可按患者實際需求合理安排治療計劃，能夠保證患者生活質量，日益受到各方重視。
家庭透析模式包括腹膜透析（ＰＤ）和家庭血液透析（ＨＨＤ）。腹膜透析需要使用腹膜透析設備，操作較為簡單，可較好維持患者殘余腎功能，但也存在一些不容忽視的問題。例如：腹膜透析充分性不足，水分清除較慢；長期腹膜透析可能導致腹膜病變和功能退化，需要持續關注患者感染控制問題。
家庭血液透析基于血液透析設備，在專業醫務人員指導下，由患者自行開展治療，或患者在家人、護理人員的協助下開展治療。家庭血液透析與腹膜透析相比，透析效率較高，感染控制相對容易，但是對于患者、家庭條件、醫療支持、設備等方面要求較高。
從全球范圍來看，腹膜透析是家庭透析模式的主要途徑，家庭血液透析的應用比例較低，歐洲一些發達國家和地區對于家庭血液透析的接受程度較高。我國目前家庭透析模式僅采用腹膜透析，雖然已提出“居家透析治療”以降低血源性感染風險，但尚未真正推廣開展家庭血液透析。
二、家庭血液透析
家庭血液透析具有良好的發展前景，但是由于血液透析本身較為復雜，而且家庭環境與臨床環境也存在諸多方面的顯著差異，因此家庭血液透析的廣泛應用還尚需時日。主要影響因素如下：
（一）患者
接受家庭血液透析的患者及其家人、護理人員必須通過相應培訓，具備血液透析基礎知識，熟練掌握血液透析設備及其配套設備、耗材的操作要求，充分了解血液透析相關風險，能夠及時處理血液透析常見問題，嚴格服從專業醫務人員的指導。
（二）家庭條件
家庭血液透析需要患者具有良好的經濟基礎和衛生條件，能夠提供專用家庭空間放置血液透析設備及其配套設備，特別是水處理設備占地空間較大且需鋪設專用管路。
（三）醫療支持
家庭血液透析必須依靠專業醫療機構的支持。醫療機構應結合患者自身意愿，對患者是否適合開展家庭血液透析進行評估。醫療機構應定期開展患者培訓，持續動態評估患者能力。醫療機構應指定專人負責，在患者治療期間提供技術支持。醫療機構應建立家庭血液透析質控體系，形成相應操作規范。
（四）家用血液透析設備
家用血液透析設備需要充分考慮家庭血液透析的使用環境、目標用戶、核心功能等因素，結合人因工程和可用性進行產品設計。使用環境需要關注空間、環境（溫度、濕度等）、電氣（供電、電磁兼容等）、水質等必要條件。目標用戶需要考慮患者及其家人、護理人員的人群特征，采用友好的用戶接口設計，提供詳實的使用說明書。家用血液透析設備的核心功能應具備必要的血液透析治療模式，并提供自動預沖、消毒等產品功能，以及遠程監控和支持功能。
三、展望
家庭血液透析作為家庭透析模式的重要組成部分，在國際上日益受到重視。美國于２０１９年頒布總統行政令，鼓勵患者接受家庭血液透析，逐步代替中心透析。
我國幅員遼闊，各地經濟水平、醫療資源、水質條件、人員素質能力等方面均存在著不平衡性，開展和推廣家庭血液透析尚存在不少困難，率先在有條件的地區開展家庭血液透析試點工作將是今后的發展方向。
參考文獻
［１］ Ｗａｎｇ Ｆ， Ｙａｎｇ Ｃ， Ｌｏｎｇ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ２０１５ Ａｎｎｕａｌ Ｄａｔａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎａ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｎｅｔｗｏｒｋ （ＣＫ－ＮＥＴ）． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１９； ９５：５０１－５０５． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１９； ９６（２）： ５２５．
［２］ Ｔｏｍｏｒｉ Ｋ， Ｏｋａｄａ Ｈ． Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ： Ｂｅｎｅｆｉｔｓ， Ｒｉｓｋｓ， ａｎｄ Ｂａｒｒｉｅｒｓ． Ｃｏｎｔｒｉｂ Ｎｅｐｈｒｏｌ． ２０１８； １９６： １７８ － １８３．
［３］ Ｍｉｌｌｅｒ ＢＷ， Ｈｉｍｍｅｌｅ Ｒ， Ｓａｗｉｎ ＤＡ， ｅｔ ａｌ． Ｃｈｏｏｓｉｎｇ Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ： Ａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ． ２０１８； ４５（１－３）： ２２４ － ２２９．
［４］ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｐｒｅｍａｒｋｅｔ Ｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ． ＦＤＡ． １９９８．
［５］ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ ａｎｄ ＦＤＡ Ｓｔａｆｆ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｖｉｃｅ Ｅｘｅｍｐｔｉｏｎｓ （ＩＤＥｓ） ｆｏｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ Ｎｏｃｔｕｒｎａｌ Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ． ＦＤＡ． ２００８．
［６］ Ｔｅｎｎａｎｋｏｒｅ ＫＫ， Ｎａ Ｙ， Ｗａｌｄ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ｓｈｏｒｔ ｄａｉｌｙ－， ｎｏｃｔｕｒｎａｌ－ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ－ｈｏｍｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｈａｖｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１８；９３（１）：１８８－１９４．
［７］ 腹膜透析標準操作規程（２０１０版）
［８］ 血液凈化標準操作規程（征求意見稿）（２０２０版）
［９］ 血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議． 國家腎臟病醫療質量控制中心．２０２０
［１０］ 新型冠狀病毒肺炎救治中ＣＲＲＴ應用的專家意見． 國家腎臟病醫療質量控制中心． ２０２０
［１１］ 血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒感染的關鍵質控環節． 國家腎臟病醫療質量控制中心． ２０２０
注：文章來源于互聯網
