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ＤＲＧ／ＤＩＰ時代：巧用院前體檢優(yōu)化診療，讓醫(yī)保資金“花在刀刃上”
在ＤＲＧ／ＤＩＰ支付改革全面落地的當(dāng)下，醫(yī)院面臨“控成本”與“提質(zhì)量”的雙重挑戰(zhàn)。如何讓有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大價值？如何縮短住院日、減少過度檢查？院前健康管理中心的體檢報告，或?qū)⒊蔀槠凭株P(guān)鍵。本文從臨床實(shí)踐出發(fā)，為臨床醫(yī)生、管理者提供科學(xué)落地的解決方案。
一、現(xiàn)狀與痛點(diǎn)：ＤＲＧ／ＤＩＰ倒逼診療模式轉(zhuǎn)型
ＤＲＧ／ＤＩＰ支付模式下，醫(yī)保對病種費(fèi)用“打包支付”，醫(yī)院需在固定費(fèi)用內(nèi)完成診療。傳統(tǒng)住院流程中，臨床醫(yī)生往往依賴住院期間的全面檢查明確診斷，但這一模式導(dǎo)致兩大問題：
１． 檢查費(fèi)用擠占治療預(yù)算：過度檢查消耗ＤＲＧ／ＤＩＰ支付額度，壓縮實(shí)際治療空間。
２． 住院日延長：等待檢查結(jié)果延長住院時間，影響醫(yī)院運(yùn)營效率。
破局方向：將診斷關(guān)口前移至院前，臨床醫(yī)生、特別是臨床科室主任及醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保、運(yùn)營管理者要是更新固有思維觀念，引導(dǎo)非急癥病人及家屬優(yōu)先將常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目由本院健康管理（體檢）中心進(jìn)行完成，通過健康管理中心的體檢報告提前完成基礎(chǔ)篩查，為住院治療的時間及費(fèi)用“騰出空間”。
大家要清楚，現(xiàn)在雖然有很多的醫(yī)院執(zhí)行預(yù)住院制度，但預(yù)住院的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用也是會納入到總住院費(fèi)用中進(jìn)行醫(yī)保ＤＲＧ／ＤＩＰ支付核算的，雖然降低了平均住院日，但醫(yī)保費(fèi)用結(jié)構(gòu)并沒有太大變化。
同時，門診預(yù)住院檢查檢驗(yàn)比較分散，排隊(duì)時間較長，病人體驗(yàn)感有待進(jìn)一步提升，而本院的健康管理（體檢）中心一般是一站式服務(wù)，預(yù)約一次，全面檢查檢驗(yàn)，電子報告醫(yī)生站隨時可查。全院統(tǒng)一的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，信得過，可通用。很多醫(yī)保重點(diǎn)檢查的所謂“過度檢查檢驗(yàn)”項(xiàng)目，目前對健康體檢還沒有要求。所有即滿足了臨床需要，又避免的因所謂的“過度檢查檢驗(yàn)”而被醫(yī)保檢查處理。
二、院前體檢的三大價值：從“被動檢查”到“主動規(guī)劃”
１． 精準(zhǔn)預(yù)判，減少重復(fù)檢查
?數(shù)據(jù)整合：將健康管理中心的體檢報告（如血常規(guī)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等）直接接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，住院醫(yī)生可提前調(diào)閱，避免重復(fù)開單。
?高危分層：根據(jù)體檢異常指標(biāo)（如血糖、血脂、腫瘤標(biāo)志物升高），預(yù)判患者潛在疾病風(fēng)險，針對性設(shè)計(jì)住院檢查方案。
２． 優(yōu)化費(fèi)用分配，聚焦核心治療
?費(fèi)用測算：以某ＤＲＧ病種支付標(biāo)準(zhǔn)１．２萬元為例，若通過院前體檢節(jié)省２０％檢查費(fèi)用，可多分配２４００元用于手術(shù)、靶向藥等核心治療。
?動態(tài)調(diào)整：對復(fù)雜病例，可申請“特病單議”，結(jié)合院前數(shù)據(jù)證明治療必要性，爭取醫(yī)保支持。
３． 縮短住院日，提升運(yùn)營效率
?檢查前置：需空腹、預(yù)約的檢查（如胃腸鏡、增強(qiáng)ＣＴ）在院前完成，住院后直接進(jìn)入治療階段。
?日間手術(shù)拓展：結(jié)合體檢結(jié)果篩選適合日間手術(shù)的患者（如膽囊結(jié)石、白內(nèi)障），將平均住院日從５天壓縮至２４小時。
三、落地策略：四步構(gòu)建“院前－住院”協(xié)同體系
１． 建立標(biāo)準(zhǔn)化體檢套餐
?按病種設(shè)計(jì)：如心血管高危人群套餐（心超、冠脈ＣＴＡ）、腫瘤篩查套餐（低劑量ＣＴ＋腫瘤標(biāo)志物）。
?動態(tài)更新：根據(jù)ＤＲＧ／ＤＩＰ病組變化調(diào)整體檢項(xiàng)目，確保與臨床需求匹配。
２． 打通信息壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享
?技術(shù)支撐：通過醫(yī)院信息平臺（ＨＩＳ）整合健康管理中心數(shù)據(jù)，設(shè)置“院前預(yù)警模塊”，自動提示異常指標(biāo)。
?流程再造：住院醫(yī)生開具檢查前，系統(tǒng)自動比對院前數(shù)據(jù)，攔截重復(fù)項(xiàng)目。
３． 績效激勵與質(zhì)控雙驅(qū)動
?績效考核：將“院前體檢利用率”“住院檢查重復(fù)率”納入臨床科室ＫＰＩ，與臨床科室績效獎金掛鉤。
?質(zhì)量監(jiān)管：醫(yī)保、醫(yī)務(wù)部門聯(lián)合督查，對臨床不合理住院檢查進(jìn)行溯源追責(zé)。
４． 患者宣教與協(xié)作
?宣教前置：門診醫(yī)生在非急癥需住院病人診療時告知患者“院前－住院”一體化流程的意義，減少抵觸情緒，并可同時開具檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑，讓住院病人及家屬進(jìn)行自愿選擇在門診預(yù)約檢查或到本院健康管理中心預(yù)約檢查。
臨床科室在慢病患者出院時進(jìn)行科普宣教，宣教內(nèi)容包含有在下一次需要再次住院診療前到本院健康管理（體檢）中心進(jìn)行院前檢查檢驗(yàn)的必要性及“院前－住院”一體化流程的意義。
?醫(yī)患共決策：住院時展示院前檢查結(jié)果，解釋后續(xù)治療計(jì)劃，提升信任度。
四、未來展望：從“疾病治療”到“健康管理”
ＤＲＧ／ＤＩＰ改革不僅是支付方式的變革，更是醫(yī)療價值導(dǎo)向的重塑。通過院前健康體檢的深度整合，醫(yī)院可逐步實(shí)現(xiàn)：
?成本可控：減少低效檢查，將資源傾斜至高價值治療。
?效率提升：縮短住院日，釋放床位周轉(zhuǎn)潛力。
?患者獲益：少花錢、少折騰，獲得更精準(zhǔn)的治療。
五、所有醫(yī)院的臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者要跳出固有醫(yī)療思維，不需要做得太超前，但要比同行快半步。
將檢查檢驗(yàn)前置到本院健康管理（體檢）中心完成，目前應(yīng)該還是比較新的思路和建議，但不久的將來，一定是很多醫(yī)院的必然選擇，所以只有轉(zhuǎn)變觀念，跳出固有思維，才是領(lǐng)軍者。
未來的醫(yī)院管理者和優(yōu)秀科主任一定不僅是醫(yī)療專業(yè)人才，一定是具有醫(yī)療、醫(yī)保、運(yùn)營、財(cái)務(wù)、信息化思維融匯貫通的復(fù)合型人才。國家政策我們不能改變，那就只能適應(yīng)，并在適應(yīng)中創(chuàng)新。不碰政策紅線，不觸政策底線，合理利用政策來為病人服務(wù)，為病人健康服務(wù)。
在醫(yī)保支付改革的浪潮中，誰能率先打破“住院才檢查”的慣性思維，誰就能搶占高質(zhì)量發(fā)展先機(jī)。院前健康管理不是選擇題，而是必答題——它關(guān)乎醫(yī)保基金的可持續(xù)性，更關(guān)乎每一位患者的生命質(zhì)量。
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