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最近關(guān)于藥品價(jià)格的事情非常多：那邊價(jià)格治理進(jìn)入深水區(qū)，線上線下比價(jià)如火如荼，這邊集采也有一些信息傳出，某企業(yè)因?yàn)橘|(zhì)檢沒過關(guān)，又被取消了中選資格。剛剛結(jié)束的大會(huì)上，＂優(yōu)化藥品集采政策，強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心＂成為了今后全國從上到下開展集采的＂指導(dǎo)思想＂，依據(jù)此，業(yè)內(nèi)傳出集采有關(guān)部門要開一場(chǎng)關(guān)于優(yōu)化集采政策的會(huì)議。根據(jù)業(yè)內(nèi)＂傳說＂，主要有五個(gè)方面，筆者對(duì)此一一簡(jiǎn)析，如下：
一、鼓勵(lì)原研配備，醫(yī)院考核中不再強(qiáng)制中選品種的量，鼓勵(lì)買到原研藥。
今年一月，國家局在某個(gè)調(diào)研場(chǎng)合中，再次書面表示：＂集采協(xié)議量一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的６０％－８０％，剩余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇擬采購品牌，無＇一刀切＇不允許采購使用＇進(jìn)口原研藥＇的制度安排＂。話雖這樣說，作為圈內(nèi)人士來看的話，只要完成了協(xié)議量，其它的量仍然是可以用原研的。但是如果不再強(qiáng)制中選品種的量，那么也就意味著量沒有了保證，沒有了保證的量，誰還會(huì)去以價(jià)換量呢？用流行的話說，帶量采購的實(shí)質(zhì)難道不就是一個(gè)雙向奔赴的過程？！
二、未來集采選品種時(shí)，更多考慮已充分競(jìng)爭(zhēng)的品種，市場(chǎng)太小或競(jìng)爭(zhēng)不充分的先不采。
本身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種也沒有進(jìn)入國采，現(xiàn)在每批國采的門檻已經(jīng)是層層加碼，到了７家的起步線。但市場(chǎng)太小的品種不進(jìn)入集采，相信大家是充分擁護(hù)支持的，畢竟市場(chǎng)培育是需要一個(gè)階段性過程的，如果市場(chǎng)還沒有做起來，就直接用降價(jià)把市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)給調(diào)整了，也不符合這么多真金白銀去做一致性評(píng)價(jià)企業(yè)的預(yù)期。以量換價(jià)，首先量要對(duì)得起價(jià)格。另外，放水養(yǎng)魚，多養(yǎng)大魚，并形成涌動(dòng)的蓄水池，才能讓市場(chǎng)永不枯竭。
三、投標(biāo)企業(yè)限制，剛拿Ｂ證的企業(yè)控制投標(biāo)。
為保障集采藥品的質(zhì)量，將對(duì)投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行限制，特別是剛拿Ｂ證的企業(yè)。這一措施將有助于篩選出具備一定實(shí)力和信譽(yù)的藥品企業(yè)，確保采購過程的公平性和透明度，進(jìn)一步提高集采藥品的質(zhì)量。本身Ｂ證企業(yè)就是一種輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)模式，其核心職能在于藥品研發(fā)、市場(chǎng)布局及銷售渠道管理，而將實(shí)際生產(chǎn)環(huán)節(jié)委托給具備生產(chǎn)資質(zhì)的Ｃ證企業(yè)完成，但現(xiàn)在市場(chǎng)上充斥著太多的二道販子，買進(jìn)買出只圖快錢，嚴(yán)重?cái)_亂了市場(chǎng)秩序，背離了Ｂ證本身應(yīng)該具有的內(nèi)涵。所以，繼續(xù)嚴(yán)格控制Ｂ證的政策，只能說，是這些Ｂ證公司自己作的，誰也怨不得。
四、探索按廠牌報(bào)量，可能不再選省。
目前國采的政策是，選擇區(qū)域第一順位企業(yè)優(yōu)先在供應(yīng)地區(qū)中選擇１個(gè)地區(qū)。優(yōu)先選擇完畢后，從第一順位企業(yè)開始，所有擬中選企業(yè)按順位依次交替確認(rèn)剩余地區(qū)，每個(gè)擬中選企業(yè)每次選擇１個(gè)地區(qū)，重復(fù)上述過程，直至所有地區(qū)選擇確認(rèn)完畢。這樣做的好處是市場(chǎng)格局相對(duì)清晰，每個(gè)地區(qū)確保獨(dú)家中選。但最大的問題就是相關(guān)區(qū)域的中選藥品會(huì)從一定程度上影響且干擾臨床患者用藥習(xí)慣，并且對(duì)一線處方權(quán)有所制約，面且，區(qū)域獨(dú)家中選，并不有利于市場(chǎng)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)，有造成區(qū)域壟斷之嫌。因此，筆者早在兩年多以前，就曾經(jīng)在不同場(chǎng)合提出過相關(guān)建議，即相關(guān)產(chǎn)品各企業(yè)中選后，組織方將中選的采購量依據(jù)中標(biāo)順位按比例劃分給相關(guān)企業(yè)，允許多家企業(yè)同時(shí)中選。但按廠牌報(bào)量的問題在于，很多企業(yè)又會(huì)把工作重心直接鎖定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于那些光腳降幅最大的企業(yè)，由于之前市場(chǎng)基本上沒有多太的銷售，中選后，可能會(huì)面臨醫(yī)院開發(fā)的難關(guān)。另外，對(duì)于一個(gè)省多家廠牌中選的局面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何平衡選擇使用？這需要規(guī)則制定者多聽聽一線醫(yī)生的呼聲與訴求，多方面統(tǒng)籌考慮。
五、支付標(biāo)準(zhǔn)政策替代接續(xù)
支付標(biāo)準(zhǔn)政策如果能夠替代接續(xù)的話，前提是國采方案已經(jīng)足夠成熟了，但從前幾批國采來看，每一次地方國采的接續(xù)，仍然有企業(yè)的品種降幅相當(dāng)?shù)捏@人。支付標(biāo)準(zhǔn)政策的出臺(tái)，是基于充分挖掘出藥品價(jià)格的真正面目，包括現(xiàn)在正在開展的價(jià)格治理，也是同樣的邏輯，如果價(jià)格不真實(shí)，貿(mào)然用支付標(biāo)準(zhǔn)替代接續(xù)，恐怕效果不一定會(huì)達(dá)到預(yù)期。
無論如何，新一批的國采，規(guī)則再調(diào)整、再升級(jí)，已成必然趨勢(shì)，控費(fèi)的實(shí)質(zhì)是一種平衡，如何讓平衡的政策達(dá)到各方滿意，新一批的國采，能夠給我們一個(gè)怎樣的答案，不妨拭目以待。
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