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廣東省醫療保障局、廣州市醫療保障局２日聯合舉辦２０２５年基金監管集中宣傳月活動啟動儀式。今年，廣東省醫保局將定點零售藥店和“腫瘤、麻醉、重癥醫學”３個領域納入欺詐騙保自查自糾范圍，并將重點打擊職業騙保人群體。
醫保基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，守護好這份民生底線，需要政府、機構、民眾同心同向、共同發力。
根據國家醫保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息采集應用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”，每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應用有助于構建“來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究”的全方位監管體系。
從今年７月起，全國醫保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進定點醫藥機構全流程、全量采集，確保醫保藥品銷售“應掃盡掃、依碼結算、依碼支付”，保障用藥安全和醫保基金合理規范使用。
廣東省醫保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹，今年的打擊欺詐騙保專項整治工作有三方面特點。首先是按照國家醫保局要求，要求所有兩定機構（定點醫療機構和定點零售藥店）都要自查自糾，等于把定點零售藥店也納入自查自糾主體。為此，廣東省醫保局已分別梳理下發了兩套問題清單，供兩定機構對照查糾。
其次是擴大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗”６個領域，今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫學”３個領域。省級飛行檢查時，將重點檢查這９個領域的自查自糾情況。
“第三，我們今年增加了打擊職業騙保人這個重點。”陳啟堅介紹，所謂職業騙保人，指的是以非法獲取醫保基金為目的，長期、多次或組織化欺詐騙取醫保基金的個人或團體，“這類群體熟悉醫保政策和業務流程，通過各種欺詐手段騙取醫保基金，嚴重威脅醫保基金安全，必須堅決予以打擊。”
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